Рубрика остеопатия объединяет статьи на сайте «Остеопат Шаяхметов Айрат Рафикович: жизнь без болей», в которых отражена информация про остеопатию для врачей и пациентов. Например, что такое остеопатия и что она лечит. Как проходит сеанс остеопатии и сколько сеансов необходимо. Как себя вести после сеанса остеопатии, чтобы не вызвать обострение.
Можно узнать, какие существуют показания и противопоказания к остеопатии. Как осуществляется лечение и диагностика в остеопатии. Современная практика остеопатии: принципы, подходы, методы и техники остеопатии.
В статьях из рубрики остеопатия представлены различные виды остеопатии: биодинамика (биодинамическая остеопатия), висцеральная остеопатия (остеопатия внутренних органов), краниальная остеопатия (краниосакральная остеопатия), структуральная остеопатия, миофасциальная остеопатия, перцептивная остеопатия, эстетическая остеопатия, энергетическая остеопатия, тканевая остеопатия и др.
В рамках семейной остеопатии можно узнать об остеопатии для беременных, остеопатии и родах, остеопатии после родов. Что такое остеопатия новорожденных, остеопатия для малышей, детская остеопатия.
Кроме того, в этих статьях можно встретить остеопатию на других органах и системах: остеопатия в гинекологии, остеопатия матки, остеопатия при бесплодии, остеопатия желудка, остеопатия кишечника, остеопатия печени, почечная остеопатия (остеопатия почки), остеопатия диафрагмы.
В данной рубрике представлена остеопатия простыми словами при конкретных заболеваниях. Например, остеопатия и триггерные точки, остеопатия при остеохондрозе, остеопатия при грыже позвоночника (остеопатия при поясничной грыже), остеопатия при сколиозе, плоскостопие и остеопатия, остеопороз и остеопатия, остеопатия при родовой травме, остеопатия при задержке речевого развития, остеопатия при эпилепсии, остеопатия неврозов, остеопатия тройничного нерва и др.
Полностью вылечиться, чтобы больше никогда не болеть! Возможно ли такое? Это далеко не праздный вопрос.
Как-то давным-давно я лечил мануальной терапией своего товарища, врача-стоматолога. У него периодически болела спина. С этой проблемой он также обращался ко многим другим специалистам. В итоге он опять пришёл ко мне и с горечью попросил помочь найти такого врача, который бы наконец-то вылечил его спину так, чтобы никогда больше она его не беспокоила. На что я задал ему встречный вопрос, как мне найти такого же чудо-стоматолога, который бы вылечил мне зубы раз и навсегда. Чтобы больше никогда не обращаться за помощью к стоматологам.
Он удивился: «Это – то же самое?!»«Конечно – ответил ему я – боли в спине у тебя обостряются не из-за того, что ничего не помогло вылечиться. Они возвращаются, потому что у тебя имеются причины, вызывающие их. Например, вынужденная поза на работе. Ты часами находишься в полусогнутом положении, когда лечишь зубы пациентам. В такой момент спина испытывает большие нагрузки. Поэтому вполне естественно, что она периодически болит». «Выходит, я обречён на боли в спине, и с этим ничего нельзя поделать?!»«В твоей ситуации, да. Периодически придётся лечить спину. Однако можно и нужно много чего делать, чтобы максимально отсрочить возникновение этих болей».
С данной проблемой сталкиваются не только мануальные терапевты или остеопаты, но и врачи всех специальностей, кроме, разумеется, патологоанатомов.
Существуют ли вообще такие заболевания, от которых можно было бы полностью вылечиться?
За некоторым исключением таких болезней не бывает. К исключениям относятся лишь некоторые инфекции, например, оспа или скарлатина. Переболев ими, человек повторно не заболевает. Это связано с тем, что данные микробы очень медленно мутируют, и к ним развивается стойкий иммунитет. Однако и это не всегда так. В ситуациях, когда иммунная защита ослабевает – при истощении организма, приёме препаратов, подавляющих иммунитет – человек вновь может заболеть этими инфекциями.
Существуют ли методы лечения, после которых проблемы со здоровьем проходили бы навсегда?
Условно к ним можно отнести лишь некоторые хирургические вмешательства, когда с помощью ножа отсекается страдающий орган. Например, после удаления нёбных миндалин человек перестаёт болеть ангинами. Удаление грыжи межпозвонкового диска устраняет боль, связанную с компрессией нервного корешка, и так далее. Как говорится, нет органа – нет проблем!
Но даже с хирургией не всё так однозначно. Мне из-за частых ангин миндалины удалили в детстве. Тогда это помогло избавиться от данной проблемы. В 25 лет, к своему удивлению, я опять заболел ангиной. Оказывается, что после операции остаются нижние участки миндалин. Со временем они разрастаются и вновь становятся причиной ангин. Резекция грыжи диска также не всегда устраняет боль. Кроме того, данная операция совершенно не гарантирует появления повторных болей в спине в будущем. К тому же не все органы можно отсечь. Например, проблемы головной боли этим способом не решишь.
❗ Таким образом, Матушкой Природой или Отцом Небесным, кому как больше нравится, устроено так, что человек не может вылечиться навсегда! Эту аксиому очень важно понимать и помнить всем без исключения.
Когда больной свято верит, что его навеки исцелит добрый доктор Айболит, он обрекает себя на бесконечный поиск такого сказочного доктора. Это тернистый путь проб и ошибок. Ключевое слово здесь «ошибок», поскольку очень высока вероятность, что многострадальный пациент как «глупенький Буратино» периодически будет попадать в руки алчных мошенников, выдающих себя за специалистов. К сожалению, их сейчас на «Поле Чудес в Стране Дураков» развелось немерено. Подробную инструкцию о том, как обезопаситься от лжеспециалистов читайте в статье«Мошенники в остеопатии: опасно для здоровья!».
И это только часть беды. Поскольку пациент с упрямством бумеранга раз за разом пытается решить заведомо невыполнимую задачу, он вынужден постоянно пребывать в неудовлетворённом состоянии. Это становится дополнительным психотравмирующим фактором, причём, очень значимым, поскольку касается самого ценного – собственного здоровья.
Со временем у данных пациентов развивается дисфория – состояние противоположное эйфории. В лёгком варианте она проявляется в виде раздражительности, обидчивости, ворчливости, недовольства, язвительности. Больные в такой ситуации могут обращаться к врачу или клинику с претензиями типа: «У меня вернулись головные боли! Это нормально?!» или «Что за дела?! Я опять плохо сплю!» и так далее.
В более тяжёлых случаях при дисфории возникает общее напряжение и тревога, ощущение тоски, безысходности и страха. Присутствует злоба, которая периодически перерастает в приступы ярости и агрессии. Такие пациенты часто закатывают скандалы, в том числе и с медицинскими работниками. Пишут жалобы и претензии. Способны на физическое насилие, разрушительные поступки вплоть до убийства и самоубийства. Разумеется, что пустые хлопоты в поисках врача, навеки избавляющего от всех болезней, и связанная с этим фрустрация вряд ли сами по себе приведут к тяжёлым формам дисфории. Здесь ещё дополнительно важны другие стрессы и переживания, нездоровый образ жизни, индивидуальные особенности пациента и многое другое.
Неприятным сюрпризом является также и тот факт, что состояние дисфории через механизмы психосоматики само обостряет хронические недуги у этих пациентов. Тем самым тяжесть заболевания ещё больше усугубляется.
Таким образом, заблуждения в вопросах здоровья и болезней приводят к далеко небезобидным последствиям для пациента. Что же делать?
✅ Перестать пребывать в гостях у сказки. Грезить о том, как вылечиться насовсем. Важно помнить, что правильная картина мира позволяет принимать адекватные решения. Избавляет человека от ненужных, а порой и опасных хлопот.
✅ Прекратить бесконечную историю поиска волшебного доктора. В наше непростое время итак очень сложно найти хорошего специалиста. Когда же судьба сводит с врачом, реально решающим проблемы больного – вот, что является настоящим чудом!
✅ Отказаться от вредных привычек, сделать здоровым свой образ жизни и среду обитания. Это позволит максимально отсрочить обострение имеющихся заболеваний и возникновения новых. Данный вопрос мы подробно рассмотрим в другой статье.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС) – сюрприз для многих пациентов. Очень часто они не подозревают о формировании у них такой проблемы. Когда же боль и ограничение подвижности в челюсти застают их врасплох, не знают, к какому врачу обратиться за помощью.
Забегая вперёд, сразу отвечу: к остеопату и стоматологу (гнатологу, ортодонту и др.).
Но сначала разберём, как устроен височно-нижнечелюстной сустав и как он работает.
Височно-нижнечелюстной сустав: анатомия и функция
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – один из самых сложных суставов в теле человека. Он соединяет нижнюю челюсть с головой. Состоит из суставной ямки, суставного бугорка височной кости, головки нижней челюсти, капсулы, связок, сосудов, нервов, жировой ткани. В нём имеется внутрисуставной диск, который обеспечивает соответствие суставных поверхностей между собой.
Правый и левый ВНЧС функционируют одновременно как единое комбинированное сочленение. Они обеспечивают движения нижней челюсти: вверх-вниз, вперед-назад, из стороны в сторону. Участвуют в осуществлении многих функций: жевание, глотание, зевание, речь, пение, смех и так далее. Нижнечелюстные суставы также являются частью постуральной системы, которая адаптирует всё тело человека к гравитации, обеспечивая его равновесие. Поэтому они постоянно находятся в движении. Всегда к чему-то подстраиваются.
Таким образом, ВНЧС являет очень нагружаемым суставом. Когда нагрузки на него по тем или иным причинам становятся чрезмерными, в нём начинает формироваться дисфункция.
Дисфункция ВНЧС – это нарушение скоординированной деятельности сустава. Встречается у 5-12% населения. Женщины страдают в 3-5 раз чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст 20-40 лет. В основе нижнечелюстной дисфункции лежат два основных взаимосвязанных процесса: проблемы в самом суставе (особенно смещение диска) и в жевательных мышцах.
Проблемы челюсти
Наиболее ранним и частым симптомом являются щелчки или хруст в нижнечелюстном суставе при открывании и закрывания рта во время жевания, зевоты и так далее.
Боль и ограничение подвижности в суставе. Может проявляться в виде небольшого уменьшения объёма раскрытия рта до полной блокировки с невозможностью самостоятельно вернуть челюсть в исходное положение.
Напряжение и болезненность в жевательных мышцах. Внешне это может выглядеть как небольшая припухлость на лица ниже уха.
Нарушения прикуса.
Отклонение челюсти в сторону в процессе открывании рта.
Головная боль
Боль в голове также является очень частым симптомом дисфункции ВНЧС. Она может локализоваться в височных, лобных областях, за глазом и вокруг уха. С одной или обеих сторон.
Головная боль может быть любой интенсивности. Протекать эпизодически или до нескольких раз в неделю. Иногда бывает повышенная чувствительность и болезненность кожи волосистой части головы и лба.
Лицевые боли
Могут быть тупыми или острыми, длительными или стреляющими. Располагаются на лице в районе челюсти. Обычно усиливаются в утренние или вечерние часы.
Боль в проекции придаточных пазух носа
Боль в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе и в других придаточных пазухах носа является распространенным симптомом дисфункции нижнечелюстного сустава.
Проблемы со слухом
В лёгкой форме это ощущение заложенности, давления, звона в ушах. В тяжелых случаях может наблюдаться частичная потеря слуха, болезненная чувствительность к обычным звукам (гиперакузия), головокружение.
Таким образом, дисфункция ВНЧС многолика в своих проявлениях. Однако это не значит, что у больного будут присутствовать все указанные симптомы.
Теперь обсудим причины данного заболевания и механизмы его развития.
Причин для развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава огромное количество. Несмотря на это, их все можно разделить на две условные группы.
Первая группа причин связана с острой или хронической травматизацией суставов челюсти:
спортивные или бытовые травмы;
травмы после хирургических манипуляций в зубочелюстно-лицевой области;
функциональная травматическая перегрузка при злоупотреблении жёсткой пищей;
стискивание зубов вследствие дефектов зубных рядов, зубочелюстных аномалий и деформаций, нерационального лечения и протезирования зубов;
чрезмерно широкое открывание рта и др.
Чаще всего эти причины являются внешними. Здесь чётко прослеживается причинно-следственная связь. Пациент в таких случаях прекрасно знает, что проблемы челюстного сустава начались, например, после неудачного зевания, разгрызывания ореха, удаления или протезирования зубов и так далее. Такого рода проблемы лучше решают стоматологи.
Причины второй группы являются внутренними. Они приводят к дисфункции ВНЧС исподволь, как бы на фоне полного здоровья. Пациенты обычно затрудняются ответить, когда и при каких обстоятельствах заболели. На наводящие вопросы, как правило, отвечают, что щелчки в челюсти при жевании или зевоте у них происходят уже несколько месяцев или лет.
У таких пациентов определённые нарушения в теле привели к заболеванию ВНЧС. Поиском и лечением этих внутренних причин как раз и занимаются врачи-остеопаты. В остеопатии они называются соматическими дисфункциями.
ВНЧС в единой целостности организма
У нижней челюсти есть интересное свойство. Она всегда стремится сохранять горизонтальное положение. При нейтральной позиции головы височно-нижнечелюстные суставы функционируют оптимально. Но стоит голове отклониться в ту или иную сторону, то сразу в этих суставах возникает конфликт. При наклоне головы, например, влево в левом суставе происходит компрессия, а в правом – растяжение. Если неправильная позиция головы сохраняется месяцами и годами, то такая микротравматизация ВНЧС закономерно приводит к формированию в нём дисфункции.
На положение головы влияют локальные, региональные и глобальные (организменные) проблемы в теле человека. Наиболее частой глобальной проблемой является постуральный дисбаланс. Напомню, что постуральный контроль адаптирует всё тело человека к гравитации, обеспечивая его равновесие.
К постуральным датчикам относятся: вестибулярный аппарат, сетчатка глаз, глазодвигательные мышцы, зубочелюстная система с височно-нижнечелюстными суставами и языком, места прикрепления твёрдой мозговой оболочки к костным структурам черепа, позвоночника и крестца и др.
Все составляющие постуральной системы функционируют как единое целое. Нарушения в деятельности хотя бы одного из датчиков приводят к нарушению постурального тонуса с развитием дополнительной нагрузки на другие звенья постурального аппарата. Постуральная дезадаптация происходит из-за конкретных проблем в опорно-двигательном аппарате, внутренних органах, центральной и периферической нервной системы.
Зубочелюстная система с ВНЧС, как важная составляющая часть постурального контроля, реагирует на все эти проблемы с постепенным формированием дисфункции суставов челюсти.
Среди локальных причин для неправильной позиции головы часто выступают соматические дисфункции в верхнем шейном комплексе. Он образован первым, вторым шейными позвонками и затылочной костью. Данная область очень часто травмируется как во время родов, так и у детей и взрослых. В результате наступает фиксация затылочной кости и, соответственно, всей головы в неправильном положении. Это со временем тоже приводит к нижнечелюстной дисфункции.
Дисфункция ВНЧС: возможности остеопатического лечения
В арсенале остеопатии имеются все необходимые техники для коррекции соматических дисфункций как на глобальном, так и региональном и локальном уровнях. В результате восстанавливается постуральный баланс. Голова возвращается в нейтральную позицию. Этим устраняется основная причина, вызвавшая дисфункцию ВНЧС. Прекращается прогрессирование заболевания. Создаются условия для восстановления.
Кроме того, врач-остеопат, работая непосредственно на височно-нижнечелюстных суставах, жевательных мышцах, связочном аппарате, устраняет многие симптомы ВНЧС. Например, боли различной локализации, уменьшение подвижности в суставах, отклонение челюсти в сторону при открытии рта и так далее. Хуже поддаются лечению проявления заболевания, обусловленные структурными изменениями в височно-нижнечелюстных суставах – щелки или хруст в них.
У каждого пациента свой уникальный набор накопленных проблем. Найти их и пролечить является непростой задачей для любого остеопата. Помогают здесь знания и опыт. В этом и кроется искусство врачевания.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава – к какому врачу обращаться
Теперь вернёмся к проблеме, отмеченной в начале статьи. Что делать пациенту? К кому из специалистов пойти первому – к стоматологу или остеопату?
Разделение пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава на две группы в зависимости от этиологии заболевания, подробно рассмотренное выше, помогает ответить на данный вопрос.
Стоматолог должен взять на лечение с консультацией остеопата тех пациентов, у которых имелась травматическая причина возникновения дисфункции ВНЧС или предшествовало стоматологическое вмешательство (протезирование, проблемное удаление зубов, ношения брекет-системы и др.).
Остеопат лечит пациентов с консультацией стоматолога, у которых височно-нижнечелюстная дисфункция возникла без видимой причины, а также имеются другие заболевания, такие как головная боль, боль в спине любой локализации, хронические проблемы со стороны внутренних органов и так далее.
Не следует забывать и о возможностях дополнительных методов лечения дисфункции ВНЧС. К ним относятся: физиотерапия, психотерапия, лечебная физкультура и другое. При необходимости стоматолог и остеопат могут их использовать в комплексной терапии этой патологии.
Данная концепция лечения височно-нижнечелюстной дисфункции явилась результатом нашей многолетней совместной работы со стоматологами-ортопедами: доктором медицинских наук, профессором Ф.Ф. Маннановой и доктором медицинских наук Р.Г. Галиевым. Впервые мы её опубликовали в 2019 году в статье «Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: междисциплинарный подход» в сборнике статей Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии», 31 мая – 1 июня 2019 г.
Также данная концепция обсуждалась на XLIV Всероссийской научно-практической конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии», 26-28 апреля 2021 г., в докладе «Постуральные нарушения при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава».
Заключение
Височно-нижнечелюстной сустав – это анатомически сложное и функционально нагружаемое сочленение. Участвует в выполнении множества функций организма. Когда он перегружается, развивается дисфункция ВНЧС. По этой же причине данная патология часто обостряется.
Во время обострения возникает боль и ограничение подвижности в одном или обоих нижнечелюстных суставах. Также могут быть боли в области головы, лица, придаточных пазух носа, проблемы со слухом. В период ремиссии иногда сохраняются хруст, щелчки в челюсти, особенно при сильном открывании рта.
Лечение ВНЧС является непростой задачей. Эффективно справиться с ней может тандем из врачей остеопатов и стоматологов. Существует простой и понятный алгоритм для пациентов, определяющий к какому специалисту обратиться в первую очередь.
Для начала хочу привести случай из своей практики. Пару лет назад ко мне обратилась пациентка с болью в пояснице и ноге. По данным МРТ у неё была диагностирована секвестрированная грыжа диска в поясничном отделе позвоночника. Несколько недель она безуспешно лечилась у невролога, была проконсультирована нейрохирургом.
Рассказав о своих проблемах, пациентка робко добавила, что невролог и нейрохирург категорически запретили ей обращаться за помощью к врачу-остеопату. На что я задал резонный вопрос: «Почему же Вы тогда ко мне пришли?». Она ответила: «А мне деваться некуда. На Вас последняя надежда».
После первого остеопатического сеанса боли у неё уменьшились наполовину, а через три сеанса полностью прошли.
В конце пациентка задала мне справедливый вопрос: «Как же так, я впустую потратила столько времени и денег, лечась у невролога, когда вопрос мог решиться так просто и легко?! И тем более непонятно, почему невролог и нейрохирург были категорически против остеопатического лечения?».
Я ответил: «Ситуация действительно абсурдная. Ещё можно понять, когда врач не рекомендует обращаться к конкретному специалисту, например, к остеопату Иванову, поскольку сам у него безуспешно лечился или пациенты имеют отрицательный опыт лечения у него. Хотя само по себе это действие уже является грубейшим нарушением медицинской этики. Но всё же. Однако, когда врач запрещает обращаться за помощью к специалистам другой врачебной специальности, то это полный бред. Звучит так же, как если бы я, например, запретил Вам обращаться за помощью к хирургам, стоматологам, неврологам и так далее».
Такие рассказы от пациентов не единичные. Чаще негативно отзывались об остеопатии почему-то неврологи. Тогда-то и я задался вопросом, что же заставляет некоторых врачей поступать столь неэтично и неразумно. Ответ нашёлся самым неожиданным образом.
Несколько месяцев назад я был участником вебинара по лечению болей в спине. Его организатором были неврологи. Вебинар транслировался на всю Россию. На протяжении всего дня лекторы, сменяя друг друга, пели дифирамбы лекарственным препаратам, причём одним и тем же. Однако, куда более эффективные методы лечения данной проблемы, такие как остеопатия, мануальная терапия, массаж, физиотерапия вообще не упоминались. Я соответственно задал вопрос, почему на вебинаре не обсуждались немедикаментозные методы лечения болей в спине, например, та же остеопатия.
Вопрос вызвал смех у лектора. Он заявил, что устал отвечать на такие вопросы и переадресовал его другому неврологу, сидящему в президиуме. Тот, тоже ухмыляясь, сказал, что с позиции доказательной медицины все нелекарственные методы лечения или неэффективны или имеют очень низкую эффективность. Если мануальная терапия ещё что-то лечит, то остеопатия – это вообще на уровне шарлатанства.
Я был в шоке от услышанного. Обвинение официальной врачебной специальности в шарлатанстве оставим на их совести. Но отказ от немедикаментозного лечения – это откровенная чушь.
Дело в том, что врачи-неврологи всегда шли рука об руку с нелекарственными методами лечения. Ещё в 1990-е годы я сам обучался мануальной терапии и остеопатии у известных неврологов. Среди них профессор, академик РАН А.А. Скоромец, а также ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета кандидат медицинских наук А.Н. Ахметсафин. Александр Анисимович Скоромец, будучи автором учебника «Нервные болезни», является также и пожизненным почётным президентом Всероссийской ассоциации мануальной медицины.
С 2000 года на протяжении 15 лет я заведовал отделением физиотерапии в Уфимском НИИ медицины труда и экологии человека. Всё это время массаж, физиотерапия и лечебная физкультура были основными методами лечения неврологических больных с поражением опорно-двигательного аппарата.
Что же случилось за последние годы? Почему произошёл такой мощный крен в сторону назначения медикаментов? Ответы на данные вопросы необходимо искать в области медицины, основанной на доказательствах. Этим и займёмся.
Доказательная медицина: немного истории
Любой врач в своей работе задаётся вопросом о выборе наиболее эффективного и безопасного метода лечения для своих пациентов. Доказательная медицина как раз и была создана, чтобы помочь в этом. Она предлагает конкретные требования к исследованиям по оценке эффективности и безопасности методов диагностики, лечения и профилактики, а также определяет уровни доказательности полученных результатов.
Отцом медицины, основанной на доказательствах, считается шотландский врач-эпидемиолог Арчибальд Кокран (Archibald Cochrane). Иногда его фамилию произносят как Кокрейн. В 1971 году он опубликовал монографию «Действенность и эффективность: случайные размышления о медицинской службе». В ней убедительно аргументировал, что среди всех существующих доказательств эффективности медицинской помощи наиболее надёжную информацию дают рандомизированные контролируемые исследования.
Термины требуют пояснения. «Контролируемое исследование» означает, что, когда необходимо сравнить между собой, например, новый и существующий метод лечения, формируют как минимум две группы пациентов: основную и контрольную. Основная группа лечится новым методом, а контрольная, соответственно – обычным методом. Затем эти группы сравниваются между собой с применением статистики и делаются выводы.
«Рандомизированное» означает, что распределение пациентов между основной и контрольной группами должно осуществляться не по желанию кого-либо, а путём случайного выбора. Решается данное требование элементарно просто. Например, по результатам подбрасывания монеты.
Важно отметить, что требование в качестве эталона применять рандомизированные контролируемые испытания обеспечивает равные возможности для оценки медикаментозных и немедикаментозный методов лечения. Это полностью соответствует двум фундаментальным принципам доказательной медицины: равноправия и прозрачности.
Предложения Арчи Кокрана были признаны широкой общественностью и медиками по всему миру. В 1979 году «Канадская целевая группа по периодическому обследованию состояния здоровья» подтвердила, что только рандомизированные контролируемые исследования обладают максимальным уровнем доказательности. В 1988 году с этим согласилась «Целевая группа превентивных служб США».
Питер Гётше – один из основателей Кокрановского сотрудничества
В честь Кокрана в 1993 году под руководством Питера Гётше и Иэна Чалмерса было основано «Кокрановское сотрудничество». Это самая авторитетная международная организация, изучающая эффективность методов лечения при помощи медицины, основанной на доказательствах. Кокрановское сотрудничество регулярно формирует систематические обзоры по различным исследованиям, которые публикует в Кокрановской библиотеке.
Много лет доказательная медицина пробивала себе путь, благодаря стараниям таких врачей-энтузиастов. Однако разбилась об алчность фарминдустрии. Об этом в следующей главе.
Благими намерениями вымощена дорога в ад
Уж слишком велик был соблазн превратить бренд «доказательная медицина» в инструмент для наживы. Этим практически сразу же воспользовались фармацевтические фирмы по всему миру.
Напомню, что Питер Гётше (Peter Gøtzsche) – один из основателей Кокрановского сотрудничества, автор многочисленных систематических обзоров клинических испытаний, опубликованных Кокрановской библиотекой. Свыше 70 публикаций Гётше вышли в пятёрке ведущих медицинских изданий. То есть, авторитетнейший человек, прекрасно знающий всю эту «кухню» изнутри.
В своей книге Гетше приводит огромное количество фактов мошенничества фармацевтических компаний. Практически все испытания новых лекарственных препаратов они осуществляют с нарушением требований доказательной медицины. В результате завышается эффективность лекарств и занижаются или замалчиваются их побочные действия, в том числе и смертельно опасные.
Для сокрытия обмана, а также для продвижения своей сомнительной продукции, фармацевтические фирмы подкупают всех, кто может повлиять на их интересы. Врачей, администрацию больниц, руководство министерств и ведомств, сотрудников медицинских образовательных учреждений, редакторов научных медицинских журналов, средства массовой информации и так далее.
В результате только в США ежегодно гибнет около 100 000 человек из-за лекарств, которые принимались вроде бы по назначению. Ещё 100 000 человек умирают из-за неправильного их приёма (повышенная доза или при наличии противопоказаний). Таким образом, среди главных причин смерти в США лекарства заняли третье «почётное» место после болезней сердца и рака.
Питер Гётше утверждает: «Что бы ни делала фарминдустрия, как бы она это ни называла и что бы ни говорила о своих благородных мотивах, всё сводится к одному: продаже лекарств. То, что мы видим, – это организованная преступность на уровне всей фарминдустрии, которая полностью прогнила. Нам необходимы радикальные изменения. Самое главное, нужно демедикализовать наше общество. Медикализация как раковая опухоль, которая уже много лет неудержимо разрастается в обществе, которая в немалой степени подпитывается отраслевой организованной преступностью, научной нечестностью, запредельной ложью и взяточничеством. Мы должны остановить это».
По мнению Питера Гётше вызывают большую озабоченность попытки большой фармы скрыть высокую эффективность немедикаментозных методов лечения. В качестве примера он приводит результаты исследований, убедительно доказавших, что программа физических упражнений и похудения куда лучше предотвращает развитие сахарного диабета второго типа, чем приём препарата метформин (эффективность составила 56% и 31%, соответственно). Крупнейшая и влиятельнейшая американская газета Wall Street Journal, освещавшая это исследование, сообщила лишь об эффективности лекарственного препарата.
Оно и понятно. Любая медицинская помощь, не использующая лекарства, – как кость в горле у фарминдустрии. Главный её конкурент. Большая фарма ни перед чем не остановится для устранения такого конкурента.
Доказательная медицина: дьявол кроется в деталях
Большая фарма провела изящную двухходовку. Первым делом к эталонному понятию «рандомизированное контролируемое исследование» были добавлены три слова «двойное слепое плацебо». Звучит как название трешевого фильма ужасов. В итоге получилось нечто трёхэтажное, трудно произносимое «рандомизированное двойное слепое плацебо контролируемое исследование».
От прочтения набора таких слов сразу же отбивается любое желание во всём этом разбираться.
На самом же деле плацебо простыми словами всего лишь означает, что в контрольной группе вместо лекарства необходимо давать пустышку. Пустышка внешне никак не должна отличается от исследуемого медикамента. Под «двойным слепым» подразумевают, что эксперимент проводится вслепую. Пациенты не должны знать, что они получают, а медицинский персонал – что дают пациенту.
Эта обычная для фарминдустрии практика, которая заточена исключительно под исследования лекарственных препаратов. Само собой разумеется, что такой дизайн исследования абсолютно неприменим для немедикаментозных методов лечения. Невозможно сделать пустышкой операцию, остеопатическую манипуляцию, акупунктурные иглы, электростимуляцию и так далее. Ну, никак не могут ни врач, ни пациент не знать об этом! Однако любое здравомыслие ломается, когда речь заходит о больших деньгах.
Большая фарма пошла на подлог и впихнула невпихуемое. Эти «ЁПРСТ» требования были объявлены золотым стандартом для всех видов лечения.
Бинго!
Теперь, если какой-либо изучаемый метод невозможно «ослепить» – в этом Содоме есть и такое понятие – сделать так, чтобы ни врач, ни пациент не ведали, что творят, то это уже становится проблемой самого метода. Он автоматически объявляется с низким доказательным уровнем.
Всё. Точка. Без вариантов.
Отныне и навсегда все немедикаментозные методы лечения с позиции доказательной медицины формально потеряли свою эффективность. Соответственно, тех, кто практикует такие теперь уже ставшие сомнительными методы лечения, стали называть мошенниками и шарлатанами.
Сейчас весь этот бред льётся в уши врачам и пациентам по всему миру с помощью армии проплаченных большой фармой пропагандонов. Далеко за примерами ходить не надо. Они показаны в начале статьи. Неврологи-шуты, потешавшиеся на вебинаре над остеопатией, а также невролог с нейрохирургом, запрещавшие пациентам лечиться у врачей-остеопатов, честно отрабатывают свои «30 сребреников».
Каковы же последствия от всего этого шахер-махера для самой основанной на доказательствах медицины?
Необходимо ещё раз напомнить о фундаментальных принципах доказательной медицины. Их всего два: равноправие и прозрачность.
В результате провёрнутой большой фармой махинации все немедикаментозные методы оказались в ущемлённом положении. Они автоматически перешли в категорию с низким уровнем доказательности. В такой ситуации никакого равноправия в выборе оптимального вида лечения быть не может и в помине.
Разрушение фундамента неминуемо ведёт к развалу всей конструкции. Вот почему без устранения такого его перекоса будущего у медицины, основанной на доказательствах, нет.
Что делать?
Решение на поверхности: вернуться к основам доказательной медицины. Для этого надо всего лишь убрать три «матерных» слова «двойное слепое плацебо» из требований к немедикаментозным методам лечения. Должны оставаться только «рандомизированные контролируемые исследования», как изначально и задумывалось.
Двойные слепые плацебо исследования заточены под изучение только лекарственных препаратов. Поэтому они должны использоваться исключительно там.
Доказательная медицина – это не раздел медицины. Это лишь инструмент, созданный для облегчения выбора оптимального лечения, диагностики и профилактики.
Всё зависит о того, в какие руки попадает инструмент. В добрых руках он творит добро, в недобрых – зло. Нож в руках хирурга лечит болезни. Нож в руках бандита помогает преступлению. Та же самая ситуация сложилась и с основанная на доказательствах медициной.
Фарминдустрия, главной целью которой является нажива, монополизировала этот инструмент. Превратила его в средство недобросовестного маркетинга. В результате обмана, подкупа, мошенничества пациентам втюхиваются медикаменты в огромных количествах. В итоге лекарства сами по себе стали одной из главных причин смерти людей.
Для уничтожения главного своего конкурента – нелекарственной терапии – большая фарма пошла на чудовищный подлог. Она подменила существующие требования к изучению немедикаментозных методов лечения на заведомо невыполнимые. А именно двойное слепое плацебо испытание.
Так была разрушена сама идея и дух медицины, основанной на доказательствах. Формально доказательная медицина пока ещё существует. Она активно используется фармацевтическими фирмами в качестве инструмента для обмана потребителей и нечистоплотной конкурентной борьбы с нелекарственными методами лечения.
Теперь, чтобы медицине, основанной на доказательствах, вернуть доказательность, требуется глубокое её очищение и оздоровление. В сложившейся ситуации прислушиваться к тому, что преподносится с позиции доказательной медицины не только потеряло смысл, но и стало опасным для здоровья.
