Грыжа диска никого не оставляет равнодушным. Некоторые её воспринимают как приговор на всю жизнь. Кто-то записывает себя в инвалиды. Кто-то через данную призму начинает видеть любые проблемы со здоровьем. Попробуем разобраться со всем этим и самое главное ответить на вопрос: «Что делать?»
Грыжа диска и боль
Позвоночная грыжа – очень распространённое явление. Она возникает уже у детей, а к 40 годам сложно встретить человека, её не имеющего. Невероятно, но факт: грыжи диска сплошь и рядом обнаруживаются у людей, вообще никогда не имевших болей в спине. Данный феномен свидетельствует о двух важных обстоятельствах. Во-первых, грыжи диска не всегда не являются источниками боли. Во-вторых, даже сам процесс повреждения межпозвонкового диска с грыжеобразованием может протекать безболезненно.
Ещё интересный факт. Известно, что грыжа диска – необратимый процесс. Поэтому когда после лечения боли исчезают, грыжа какой была, такой и остаётся. Ничегошеньки с ней не происходит. Возникает закономерный вопрос: «Что же тогда болело?»
Источником боли могут выступать любые структуры, имеющие болевые рецепторы. В позвоночнике к ним относятся мышцы, твёрдая мозговая оболочка, связки, межпозвонковые суставы и так далее. Практически всё, кроме спинного мозга. Когда болевые рецепторы начинают раздражаться, возникает боль. Это может быть механическое воздействие из-за сдавливания или, наоборот, натяжения тканей. Поэтому, когда с помощью какого-либо лечения такие ткани расслабляются, исчезает боль.
Например, массажист, расслабляя болезненные мышцы, или мануальный терапевт, проводя манипуляции на позвоночнике, добиваются облегчения. Это свидетельствует о том, что источниками болей в спине в данных случаях выступало мышечное напряжение и ограничение подвижности между позвонками. Позвоночная грыжа здесь совсем не при делах.
Межпозвоночный диск
Межпозвонковый диск – это хрящевая структура, выполняющая в позвоночнике роль амортизатора. Поэтому он плотный снаружи (фиброзное кольцо) и мягкий внутри (пульпозное ядро). Диск может повреждаться в результате механических травм и остеохондроза. Об этом подробнее читаем в статье «Остеохондроз позвоночника: быть или не быть?»
После повреждения из-за огромного внутридискового давления, которое составляет несколько атмосфер, фрагмент диска выдавливается за пределы его анатомического ложа – так формируется грыжа диска. Это же давление не позволяет возникшему выпячиванию вернуться обратно.
Ситуация, когда выпячивается только часть фиброзного кольца, называется протрузия диска. В случае разрыва фиброзного кольца наружу выдавливается пульпозное ядро. Это называется экструзия диска. Протрузия и экструзия являются вариантами позвоночной грыжи.
Болевые рецепторы располагаются не во всём межпозвонковом диске, а лишь в его задней части. Поэтому сопровождаться непродолжительной болью в диске могут только задние повреждения диска и отчасти заднебоковые. К ним относятся медианная грыжа диска и парамедианная грыжа диска. Формирование выпячивания в других направлениях, например, в верхнем или нижнем – это так называемая грыжа Шморля – процесс безболезненный.
После разрушения межпозвонкового диска запускаются процессы восстановления, обеспечивающие заживление и адаптацию. Цель их состоит в том, чтобы остановить проблему и обеспечить функционирование в новых условиях. Например, чтобы выключить из движений повреждённый сегмент позвоночника, возникает мышечное напряжение. Для уменьшения нагрузки на диск расширяется площадь костной опоры в теле позвонков с формированием остеофитов.
Заживление иногда бывает настолько эффективным, что приводит к полному рассасыванию грыжевого выпячивания (резорбция грыжи). В своей практике я наблюдал такие случаи. Однако их было крайне мало: десятки человек из многих тысяч пациентов пролеченных мной за 35 лет. Поэтому данный феномен является скорее исключением, чем правилом.
В таком «законсервированном» состоянии грыжи чаще всего пребывают у человека всю оставшуюся жизнь и больше его не беспокоят. Это так называемая немая грыжа позвоночника. Важно помнить, что в данной ситуации, когда грыжа есть, но она при этом не причиняет боли, находится подавляющее большинство пациентов с болями в спине.
Иногда при избыточных нагрузках может вновь произойти повреждение межпозвонкового диска. В результате размеры грыжи увеличиваются, приводя в некоторых случаях к компрессии корешка и возникновению сильнейших болей. Такая ситуация называется радикулопатия (радикулярный синдром или корешковый синдром). Очень редко межпозвонковая грыжа может сдавливать спинной мозг, травмируя его при этом. Данная проблема является более опасной и носит название миелопатия.
Спинномозговые нервы
Спинномозговые нервы – это, если выражаться техническим языком, интерфейсные кабели, соединяющие центральный процессор (спинной мозг) с периферией (всем телом). Всего существует 31 пара спинномозговых нервов.
В своём составе эти кабели имеют провода различного типа, которые называются нервными волокнами. По чувствительным волокнам вся информация из частей тела передаётся в спинной мозг. С помощью двигательных волокон мозг осуществляет работу мышц. Вегетативные волокна обеспечивают питание тела и функционирование внутренних органов. Когда позвоночная грыжа сдавливает спинномозговой нерв, происходит повреждение волокон в нём. При этом с разной степенью тяжести страдают все указанные функции.
Каждый спинномозговой нерв формируется путём слияния двух нервных корешков в пределах позвоночного столба. Многие ошибочно отождествляют между собой спинномозговые нервы и нервные корешки, считая их одними и теми же структурами. Поэтому заболевание в своё время назвали радикулопатия, что в переводе с латинского означает поражение корешка. Такая путаница сохраняется до сих пор. В данной связи и мы для упрощения понимания будем использовать их как синонимы.
Спинномозговые нервы покидают позвоночник с правой и с левой стороны через узкие пространства, которые носят название «межпозвонковые отверстия», также называемые корешковое отверстие, корешковый рукав, радикулярный карман. Здесь чаще всего они и могут сдавливаться крупными грыжами диска.
Грыжа диска: симптомы
Межпозвоночная грыжа проявляет себя главным образом через компрессию нервного корешка – диско-радикулярный конфликт. Клиническая картина при этом диктуется в зависимости от того, какой нерв пострадал. Наш организм устроен так, что каждый из спинномозговых нервов иннервирует свою уникальную область тела.
Например, когда грыжа диска L5-S1 начинает сдавливать корешок S1, появляются соответствующие симптомы в зоне его иннервации. Главным образом это сильные боли в ягодице и в задних отделах ноги. Они могут уменьшаться в положении лёжа и усиливаться при вертикализации, смене положения, чихании, кашле. Грыжа поясничного отдела не всегда сопровождается болью в пояснице. В ноге появляется онемение, покалывание, ощущение ползания мурашек. Нарушается чувствительность кожи по задней поверхности бедра и голени, а также по наружной поверхности стопы и мизинца. Повреждение двигательных волокон приводит к слабости задних мышц голени. Снижается или исчезает рефлекс с ахиллова сухожилия.
Грыжа диска С5-С6 способна вызывать компрессию шестого спинномозгового нерва (C6). Он обеспечивает иннервацией часть руки: боковую поверхность плеча, задненаружный отдел предплечья и кисти, большой и указательный пальцы. Поэтому в этой области возникают боль и онемение, а также выявляются нарушения чувствительности. Двигательные расстройства находятся в двуглавой мышце плеча, плечелучевой мышце и некоторых мышцах предплечья.
Представленные примеры, а также грыжа диска L4-L5 и С6-С7 являются наиболее встречаемыми и вместе составляют более 90% всех позвоночных грыж.
Таким образом, симптомы при грыже позвоночника возникают тогда, когда она начинает давить на соответствующий корешок. Такие проявления заболевания диктуются не состоянием межпозвонкового диска, а степенью повреждения корешка и всегда специфичны для данного корешка.
К счастью, радикулярный конфликт – очень редкая проблема. Встречается лишь у нескольких пациентов из сотни, страдающих болями в спине и конечностях. Повреждение спинного мозга происходит ещё реже.
Диагностика грыжи диска
После остеопатического сеанса пациенты иногда интересуются, много ли я нашёл у них грыж позвоночника. Вопрос некорректен по сути, поскольку остеопатические техники не позволяют их диагностировать. Грыжа межпозвоночного диска не выявляется даже при обычном рентгенологическом обследовании.
Чтобы получить ответ на данный вопрос, необходимы компьютерная томография (КТ) или магниторезонансная томография (МРТ). Эти методы не только диагностируют грыжу какого-либо диска, определяют её размер и направление, но и выявляют компрессию корешка и спинного мозга. То есть помогают выяснить причину радикулопатии и миелопатии. Такая информация очень полезна хирургам, которые будут удалять эту грыжу.
Если у пациента болит спина, и отсутствуют при этом симптомы радикулопатии, то нет никакой необходимости заниматься поиском грыж диска, поскольку грыжи в данном случае являются молчащими и не требуют лечения.
Невозможно проглядеть момент, когда молчащая грыжа увеличится и начнёт сдавливать корешок, так как это всегда сопровождается появлением сильных болей и других симптомов радикулопатии. Поэтому не имеет смысла периодически делать КТ или МРТ, чтобы следить за размерами грыжи диска позвоночника. Всё это пустая трата времени и денег. Лучше использовать данный ресурс на здоровый образ жизни, что реально предотвращает возникновение такого рода проблем. Подробнее об этом читаем в статье «Здоровый образ жизни: очевидное – невероятное».
Лечение грыжи диска
На заре своей карьеры в 80-90-е годы прошлого века, когда проводил мануальную терапию на позвоночнике, наивно полагал, что чего-то там вправляю, возможно, даже грыжу диска. Со временем выяснилось, что при манипуляциях характерный щелчок происходит из-за разлипания суставных поверхностей. Никакого отношения к межпозвонковому диску это не имеет.
Можно ли вылечить грыжу диска?
Важно понимать, что из-за очень высокого внутридискового давления в несколько атмосфер, позвоночную грыжу невозможно вправить, даже если непосредственно надавить на неё. По этой же причине ни уменьшить, ни тем более вылечить грыжу диска нельзя в принципе. Здесь бессильны любые даже самые современные лекарства, остеопатическое лечение, мануальная терапия, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия, вытяжение, ударно-волновая терапия, лечебная физкультура, гомеопатия, гирудотерапия и так далее.
Единственным эффективным методом остаётся хирургическое удаление грыжи диска. Прибегать к операции необходимо только тогда, когда грыжа диска позвоночника начнёт повреждать корешок или спинной мозг. Это очень редкая ситуация. Но всё же, если такое случилось, не стоит откладывать визит к хирургу. Понятное дело, что оперироваться никому не хочется. Однако не следует хвататься за любую соломинку в поисках чудесного лечения, например, из перечисленных выше, поскольку самопроизвольное рассасывание грыжи происходит крайне редко. Важно помнить, что чем раньше устранится дискорадикулярный конфликт, тем быстрее уйдут страдания и тем больше сохранится здоровья, времени и денег.
К счастью, чаще всего грыжи диска не является источником болей в позвоночнике. Эти боли успешно лечатся, например, остеопатическими методами. К слову сказать, в моей практике достаточно 1-3 сеансов остеопатического лечения, чтобы такие боли прошли у подавляющего большинства пациентов.
Заключение
Грыжи межпозвонкового диска – это далеко не редкость. Практически каждый рано или поздно их приобретает. Чаще всего позвоночные грыжи не болят, поэтому остаются незамеченными. С возрастом их становится больше. Иногда требуют хирургического лечения.
Похожим образом протекает множество болезней у человека. Например, кариес зубов или родинки на теле. К грыже диска необходимо относиться примерно так же, как и к этим заболеваниям.
Воображаемая или преувеличенная опасность от позвоночных грыж становится источником ненужных стрессов. Это может приводить к неврозам, в том числе и к ипохондрии. Такое недопустимо.
Важно понимать, что у подавляющего большинства пациентов причинами болей в спине являются вовсе не грыжи диска, а совсем другие структуры. Подробнее об этом поговорим в другой статье. Остеопатия быстро и эффективно справляется с такими проблемами.
Будьте здоровы и живите без болей!
Остеопат / Уфа / Шаяхметов Айрат Рафикович
Ссылки на статью в социальных сетях:
